Sir Muir Gray
Una delle 100+ menti del viaggio

Sir Muir
Gray

Medicina basata sulle evidenze · Live Longer Better
L’invecchiamento non è il problema — lo sono altre tre cose · Oxford

Il ponte · PrevenzionePrevenzioneComprimere la morbilità alla fine della vita — agendo su ciò che è davvero prevenibile.
Livello 1 · Le basiLe basi della longevitàLa perdita di forma, fisica e mentale — reversibile, e non ha niente a che vedere con la pigrizia.
Livelli della Mappa della Longevità esplorati da Muir
Film Libro Serie Missione
1°
Centre for Evidence-Based Medicine — il suo
3
Processi che causano davvero il danno
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Ciò che oggi possiamo fare contro l’invecchiamento in sé
Conoscenza
Il suo elisir di lunga vita
Chi è Sir Muir Gray

L’invecchiamento non è il problema. Lo sono altre tre cose.

Sir Muir Gray è il motivo per cui la medicina britannica chiede le evidenze. Partendo dal lavoro di Archie Cochrane del 1971 — quando, come dice lui, qualunque cosa dicesse il medico più anziano nella stanza era semplicemente la verità — ha fondato il primo Centre for Evidence-Based Medicine al mondo a Oxford, reclutando David Sackett per dirigerlo nel corso di una conversazione all’aeroporto di Toronto. Poi ha scritto il libro di riferimento sull’assistenza sanitaria basata sulle evidenze, e ha esteso l’idea alla sanità pubblica.

Tiene a precisare che non si è mai trattato di medicina da ricettario. Una decisione deve combinare tre cose: le evidenze ricavate dallo studio di gruppi di persone, le condizioni di questo individuo, e i valori di quell’individuo o di quella popolazione. È su quest’ultimo elemento che il suo pensiero si è spostato da allora — oltre l’approccio basato sulle evidenze, verso un’assistenza basata sul valore , partendo dal presupposto che il fatto che qualcosa sia nella base di evidenze non lo rende prezioso per la persona che hai davanti.

E poi c’è la sua posizione sull’invecchiamento, che guarda le cose da un’angolazione diversa rispetto a quasi tutto il resto di questo progetto. L’invecchiamento, sostiene, non è causa di grossi problemi per la maggior parte delle persone. Le evidenze indicano invece tre processi: la perdita di forma, fisica e mentale; la malattia, in gran parte prevenibile e aggravata dalla perdita di forma accelerata che segue la diagnosi; e i fattori sociali — deprivazione, isolamento e ageismo, che colpisce tutti.

Il punto cruciale è che oggi non possiamo fare nulla contro l’invecchiamento in sé, ma la perdita di forma è reversibile — e non è causata dalla pigrizia. È causata dall’ambiente. Sulla scia di Daniel Lieberman, descrive le condizioni di disallineamento: corpi selezionati nel corso di centinaia di generazioni per muoversi di continuo e accumulare grasso in fretta, che oggi stanno seduti, fermi, circondati da calorie. Sta cercando, del tutto seriamente, di far classificare lo stare seduti come rischio professionale, come le radiazioni.

Il suo esempio di ageismo è quello che ti resta in testa. Un figlio vede la madre che fa fatica ad arrivare a piedi ai negozi e organizza la consegna della spesa a casa — invece di aiutarla a camminare meglio. L’aiuto accelera il declino. Capire tutti e quattro i fattori, sostiene, è il modo in cui una società comprime la morbilità alla fine della vita, ed è ciò che il programma Live Longer Better esiste per insegnare. La conoscenza, dice, è l’elisir di lunga vita.

Medicina basata sulle evidenze Assistenza sanitaria basata sul valore Live Longer Better Compressione della morbilità
Ritratto di Sir Muir Gray nella biblioteca di Oxford durante l’intervista di Live Beyond
Oxford · luglio 2024

Una biblioteca a Oxford

Dove ci siamo conosciuti

Abbiamo girato con Sir Muir in una stanza piena di libri a Oxford, due poltrone una di fronte all’altra, con aerei che passavano sopra le nostre teste così spesso da costringerci a fermarci e ricominciare — un problema ormai familiare, dopo San Diego. Leslie Kenny ce lo aveva presentato come l’uomo che aveva portato la medicina di precisione nel Regno Unito. Lui ha corretto quella definizione alla seconda frase: non medicina di precisione, medicina basata sulle evidenze . Tutto il resto della conversazione ha avuto quella stessa qualità.

Oxford
Luglio 2024
Una biblioteca, due poltrone e un accento scozzese molto preciso.
Il primo centro
Medicina basata sulle evidenze
Fondato qui — e Dave Sackett reclutato all’aeroporto di Toronto.
Live Longer Better
Il programma
Insegnare i quattro fattori, perché la morbilità si comprima invece di allungarsi.

“L’invecchiamento non è causa di grossi problemi per la maggior parte delle persone. Le evidenze dicono che sono in corso altri tre processi.”

— Sir Muir Gray, Oxford
Con le sue parole

La conoscenza è l’elisir di lunga vita

“Non possiamo fare nulla contro il processo di invecchiamento. Ma possiamo invertire la perdita di forma — che non è dovuta alla pigrizia o allo stile di vita. È dovuta all’ambiente in cui viviamo.”

Sir Muir Gray · Oxford

La medicina basata sulle evidenze non è medicina da ricettario. Prende le evidenze dai gruppi, le condizioni di questo individuo e i valori di questo individuo.

Sir Muir Gray

Il fatto che qualcosa sia nella base di evidenze non significa che abbia un valore alto per l’individuo, o per la popolazione.

Sir Muir Gray

Sto cercando di far classificare lo stare seduti come rischio professionale, come le radiazioni.

Sir Muir Gray

C’era la peste, poi il colera, poi la tubercolosi, poi il cancro. Ora sono la demenza e la non autosufficienza. È ciò di cui la gente ha più paura.

Sir Muir Gray
Con le sue stesse parole

Direttamente dall’intervista

Dalla nostra conversazione a Oxford — i quattro fattori, perché l’aiuto può peggiorare le cose, e di cosa secondo lui le persone hanno davvero paura.

I quattro fattori

Invecchiamento, perdita di forma, malattia e fattori sociali. Solo il primo, per ora, è intoccabile. Gli altri tre sono da dove arriva davvero il danno — e su tutti e tre si può agire oggi, senza aspettare nessun laboratorio.

“Invecchiamento, perdita di forma, malattia e fattori sociali — possiamo comprimere la morbilità alla fine della vita.”

Oxford · dall’intervista

Perché l’aiuto può accelerare il declino

La sua osservazione più acuta, e quella che la maggior parte delle persone sbaglia. Quando qualcuno si ammala, gli altri fanno di più per lui — e la perdita di forma accelera. La gentilezza, applicata senza riflettere, diventa una forma di ageismo.

“Un figlio che vede la madre fare fatica ad arrivare ai negozi organizzerà la consegna della spesa, invece di aiutarla a camminare meglio.”

Oxford · dall’intervista

Di cosa ha davvero paura la gente

Gli è sempre interessato ciò di cui una società ha paura, e ne ricostruisce la sequenza: peste, colera, tubercolosi, poi il cancro una volta sconfitta la tubercolosi. La paura di oggi è di natura diversa — riguarda il perdere sé stessi, non il perdere la vita.

“Ora sono la demenza e la non autosufficienza, e il bisogno di assistenza sociale.”

Oxford · dall’intervista
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Dalla conversazione

Sir Muir Gray, con le sue parole

Intervista video

L’intervista video sta arrivando. Le interviste registrate saranno pubblicate dopo l’uscita del film & della serie Live Beyond.

Passaggi scelti dalla nostra conversazione con Sir Muir Gray — Oxford, luglio 2024. Leggermente rivisti per facilitarne la lettura.

Su ciò che ha davvero portato nel Regno Unito

Marek Piotrowski“Leslie mi ha detto che sei stato uno dei primi a introdurre la medicina funzionale, o la medicina di precisione, nel Regno Unito.”

Sir Muir Gray“Non medicina di precisione — medicina basata sulle evidenze. Quando ho cominciato, se volevi sapere se un farmaco era efficace, qualunque cosa dicesse il medico più anziano nella stanza era la verità. E poi, nel 1971, un uomo di nome Archie Cochrane, uno scozzese come me…”

Sulla nascita del primo centro

Sir Muir Gray“Abbiamo fondato qui il primo Centre for Evidence-Based Medicine al mondo, e abbiamo reclutato Dave Sackett all’aeroporto di Toronto. La medicina basata sulle evidenze non è medicina da ricettario, come ci accusavano, perché deve tenere conto delle evidenze che vengono dallo studio di gruppi di persone, delle condizioni di questo individuo e dei valori di questo individuo o di questa popolazione. Poi ho sviluppato l’assistenza sanitaria basata sulle evidenze e la sanità pubblica basata sulle evidenze.”

Sul passaggio dalle evidenze al valore

Sir Muir Gray“Ormai l’espressione basato sulle evidenze si usa ovunque. Sono stati cambi di paradigma nel modo di prendere le decisioni, e ora stiamo andando oltre l’approccio basato sulle evidenze per parlare di approccio basato sul valore. Il fatto che qualcosa sia nella base di evidenze non significa che abbia un valore alto per l’individuo o per la popolazione. Gran parte di quel cambiamento è avvenuta a un paio di miglia da qui.”

Sui tre processi che non sono l’invecchiamento

Sir Muir Gray“L’invecchiamento non è causa di grossi problemi per la maggior parte delle persone. Le evidenze dicono che sono in corso altri tre processi. Uno è la perdita di forma, fisica e mentale. Il secondo è la malattia, in gran parte prevenibile, complicata da una perdita di forma accelerata. E il terzo sono i fattori sociali — troppe persone sono colpite dalla deprivazione e dall’isolamento, e tutti sono colpiti dall’ageismo.”

Sul perché la perdita di forma non è pigrizia

Sir Muir Gray“Al momento non possiamo fare nulla contro il processo di invecchiamento. Ma possiamo invertire la perdita di forma, che non è dovuta alla pigrizia o allo stile di vita — è dovuta all’ambiente in cui viviamo. Questo è Daniel Lieberman, di Harvard: ci siamo evoluti nel corso di centinaia di generazioni selezionando geni che favoriscono il correre di qua e di là tutto il tempo, e il mettere su grasso molto in fretta se trovi del cibo. Erano vantaggi. Ma nelle ultime due generazioni non corriamo più — stiamo seduti tutto il tempo. Sto cercando di far classificare lo stare seduti come rischio professionale, come le radiazioni. E ovunque guardi, ci sono calorie. Sono quelle che Lieberman chiama condizioni di disallineamento.”

Sull’aiuto che fa male

Sir Muir Gray“Quando ti ammali, gli altri vogliono fare più cose per te — così la perdita di forma accelera dopo l’insorgenza della malattia. Un figlio che vede la madre fare fatica ad arrivare ai negozi organizzerà subito la consegna della spesa a casa, invece di aiutarla a camminare meglio fino ai negozi. E anche questo, di nuovo, fa parte dell’ageismo.”

Su ciò di cui la gente ha più paura

Sir Muir Gray“Mi hanno sempre interessato le paure. Per centinaia di anni è stata la peste, poi il colera nell’Ottocento, poi la tubercolosi — La montagna incantata, per esempio. Sono state tutte superate, e dopo la tubercolosi il cancro è diventato la paura numero uno. Ma credo che ora siano la demenza e la non autosufficienza, e il bisogno di assistenza sociale. È la nuova paura che domina la società.”

Il suo augurio per il viaggio

Sir Muir Gray“State facendo esattamente la cosa giusta. L’elisir di lunga vita è la conoscenza, e lo si assume imparando — abbiamo un programma di apprendimento che abbiamo sviluppato qui a Oxford. Credo che la vostra missione sia importante almeno quanto qualsiasi cosa stia succedendo in qualsiasi laboratorio del mondo.”

Altri passaggi dell’intervista completa saranno pubblicati qui.

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Altre menti del viaggio

Sir Muir si colloca sul Ponte della Prevenzione e nel livello Le basi della longevità — i due livelli in cui, secondo la sua lettura delle evidenze, si trova davvero quasi tutto il terreno che si può conquistare.

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